足踝及足痛患者常表現跛腳步態，及足踝響聲。部份患者會繼發對側代償，引致足痛，腰痛，或背痛頸痛。
足踝腳掌生理解剖簡介
足部由遠端脛腓、距骨(Talus)、跟骨(Calcaneus)、舟狀骨(Navicular)、骰子骨(Cuboid)，內、中、外楔骨(Medial, Intermediate, Lateral Cuneiform)及足掌足趾組成。
足部由以上骨結構、大量足部韌帶及肌肉構成直足弓及橫足弓結構。足弓非一成不變，其形狀會在步行或跑步不同時間點作動態改變。對低足弓而言1，這並非必然引起痛症，但隨步態改變，會增加足腿腰疼痛機會。
足部常見痛症原因
- 足踝關節韌帶扭傷
- 跟腱周圍炎
- 足部勞損
- 足底筋膜炎
- 跟下滑囊炎
- 跖管綜合徵
- 拇扯外翻
足踝關節韌帶扭傷
足踝關節扭傷，亦俗稱"拗柴"。足踝扭傷機制有分為外翻及內翻，而由於內側韌帶較強韌，保護性較强，故拗柴多見向內扭，引致外側韌帶傷患。扭傷的嚴重度須視乎韌帶撕裂程度，臨床多見為外側韌帶傷患。內翻拗柴多傷及上前距腓韌帶(Superior Anterior Talofibular Ligament, Superior ATFL)，患者已覺足踝鬆動不穩。若日久勞損或重覆扭傷，波及下前距腓韌帶 (Inferior Anterior Talofibular Ligament, Superior ATFL)等，進一步降低足踝韌帶結構穩定，加劇足踝鬆動失穩3。若能夠進行本體感覺運動(Proprioceptive Training)及肌力訓練(Eccentric Exercise)2，能改善足踝關節穩定性，有效減低再扭傷機會。
足底筋膜炎
足底筋膜炎症狀常見早上起床後，或久座後站立時，足踭疼痛難耐，稍作步行疼痛略減，步行稍長距離後卻痛增。足底筋膜其實是足底纖維質腱膜，由跟骨結節內側延展至趾骨底骨膜的軟組織。筋膜炎初期多見腳掌正中位置肌肉痠痛，若忽視痛症或處理不當，則可引致足跟位置疼痛。足底筋膜炎常見於扁平足或高足弓人士，長時間站立，或突然增加訓練量的運動人士。治療除伸展運動外，亦包括針灸、超聲波消炎、處方鞋墊、下肢肌力訓練等。
足部常見痛症比較
| 致病機制 | 症狀 | 治療重點 | |
足踝扭傷 | 外翻或內翻 | 紅腫熱痛,視乎撕裂程度 | 預防再扭傷 |
跟腱周圍炎 | 跟腱勞損 | 反覆發作跟腱腫痛 | 處理慢性炎症 |
| 足部勞損 | 肌腱勞損 | 反覆發作肌腱腫痛 | 消炎,肌力訓練 |
| 足底筋膜炎 | 筋膜慢性炎症 | 腳踭痛 | 處理慢性炎症 |
| 跟下滑囊炎 | 足跟磨擦 | 腳踭痛 | 減低足底磨擦 |
| 跖管綜合徵 | 神經通道狹窄 | 足跟神經痛及麻痹 | 改善狹窄情況 |
| 拇指外翻 | 橫足弓榻陷 | 足拇指疼痛,甚至變型 | 改善拇指外翻變型壓力 |
針灸、中醫及物理治療方法
參考資料
- Raj, M. A., Tafti, D., & Kiel, J. (2021). Pes Planus. PubMed; StatPearls Publishing. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28613553/
- Han, J., Luan, L., Adams, R., Witchalls, J., Newman, P., Tirosh, O., & Waddington, G. (2022). Can therapeutic exercises improve proprioception in chronic ankle instability? a systematic review and network meta-analysis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 103(11). https://doi.org/10.1016/j.apmr.2022.04.007
- Gribble, P. A. (2019). Evaluating and Differentiating Ankle Instability. Journal of Athletic Training, 54(6), 617–627. https://doi.org/10.4085/1062-6050-484-17
- Liu, S., Wang, Z., Su, Y., Qi, L., Yang, W., Fu, M., Jing, X., Wang, Y., & Ma, Q. (2021). A neuroanatomical basis for electroacupuncture to drive the vagal–adrenal axis. Nature, 598(7882), 641–645. https://doi.org/10.1038/s41586-021-04001-4
- Croy, T., Koppenhaver, S., Saliba, S., & Hertel, J. (2013). Anterior talocrural joint laxity: Diagnostic accuracy of the anterior drawer test of the ankle. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 43(12), 911–919. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.4679
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